martes, 4 de octubre de 2011

La Insuficiencia cardíaca con función sistólica conservada

La insuficiencia cardíaca (ICC) con función sistólica conservada es un síndrome relativamente frecuente en la consulta a las salas de Urgencias o Emergencias de cualquier hospital o centro de atención primaria. 
Es un cuadro potencialmente difícil de manejar y diagnosticar por sus características poco específicas que llevan a confusión, especialmente en pacientes pluripatológicos o mayores.
Dado que el paciente, en sentido general, tiende a explicarse de manera incompleta, y el estado de insuficiencia respiratoria en que se encuentra dificulta el interrogatorio, el diagnóstico puede demorar o incluso el cuadro clínico puede atribuirse a causas diferentes a la disfunción ventricular izquierda.
Esto puede influir y de hecho influye en las decisiones de manejo, ocasionando falta de respuesta, respuesta incompleta o demoras en la secuencia posterior de intervención terapéutica que pueden incluso poner en peligro la vida del paciente.


Motivo de consulta en ICC con función sistólica de ventrículo izquierdo conservada: Se trata de un paciente que consulta con frecuencia por disnea de aparición súbita, en edema pulmonar, en insuficiencia respiratoria, acompañado o no de dolor torácico o de cifras elevadas de tensión arterial. En términos comunes es el típico cuadro de emergencia hipertensiva con afectación miocárdica y pulmonar.


CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
los criterios de la European Society of Cardiology (ESC) de 2007 incluyen:
DIAGNÓSTICO
  • Signos / síntomas inequívocos de IC (insuficiencia cardíaca)
  • Función sistólica del VI conservada (FE > 50%)
  • Datos objetivos de disfunción diastólica:
  • PCP > 12 mm Hg en reposo (Presión de oclusión de arteria pulmonar [invasivo])
  • Parámetros ecográficos compatibles (doppler tisular [DT])
  • Si DT dudoso: otros parámetros
      • Cálculo del índice de masa del VI
      • Volumen de AI (aurícula izquierda)
      • Presencia de FA (fibrilación auricular)
      • BNP/pro-BNP (BNP = Péptido auricular natriurético)
Es importante recordar y enfatizar en que no existe ninguna prueba diagnóstica específica y que la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo es UNIVERSAL a partir de cierta edad.
La determinación de BNP y pro-BNP es de utilidad relativa, dado que un paciente con ICC severa pero compensada puede tener valores normales.
Por lo general la ICC con función ventricular sistólica conservada se ha de sospechar en pacientes de edad avanzada y HTA mal controlada
TRATAMIENTO
Objetivos:
  • Controlar la causa desencadenante (generalmente crisis hipertensiva, isquemia miocárdica)
  • Controlar la frecuencia cardíaca
  • Usar diuréticos cautelosamente en función del grado de ICC